リッツ美容外科ホーム > アンチエイジング（若返り） > 上まぶた : 眼瞼下垂 上まぶた : 眼瞼下垂 眠そうな眼もぱっちり大きな瞳に

加齢による皮膚のたるみ以外に、眼瞼下垂という症状があらわれる方がいます。これは上まぶたを引き上げる上眼瞼挙筋という筋肉の力が弱くなることによって、眼の開きそのものが悪くなった状態です。

眼瞼下垂の種類
眼瞼下垂の種類は、大きく先天性と後天性に分けられます。
先天性眼瞼下垂は、眼球運動障害など眼瞼下垂以外の異常を伴わない単純眼瞼下垂が90％以上を占めています。
後天性眼瞼下垂は、動眼神経麻痺、重症筋無力症など神経、筋の疾患によるものが多く、近年の高齢化社会に伴い、老人性眼瞼下垂の頻度が急増しています。
また、同様にコンタクトレンズ長期装用が原因のコンタクトレンズ眼瞼下垂も急増しています。

I. 先天性眼瞼下垂 ■片眼性が多い、片眼性は両眼性の約3倍 ■程度：軽度・中等度・高度 ■眼球運動障害はない ■下方視の瞼裂幅は健眼より大　上眼瞼が短く下眼瞼は軽度に下垂 II. 後天性眼瞼下垂 １．老人性眼瞼下垂 ■両眼性、発症の時期に左右差あり ■程度：初期には動揺がみられ、進行性・高度下垂となる ■上眼瞼が延長している ■高度下垂でも眼瞼挙筋機能良好 ■原因が明らかなものを除外 ・高齢者（おおむね60歳以上）に後天性に発症 ・家族歴に眼瞼下垂がない ・コンタクトレンズ装用、その他特記すべき外傷、手術、疾患の既往がない ・眼位、眼球運動に異常がみられない ・瞳孔異常がない ・抗コリンエステラーゼ薬に反応しない ２．コンタクトレンズ眼瞼下垂 ■コンタクトレンズ装用眼に発症　発症の時期に左右差 ■程度：進行性、中等度下垂 ■コンタクトレンズを3年以上装用 ■他の後天眼瞼下垂を除外 ・年齢おおむね45歳以下 ・家族歴に眼瞼下垂がない ・特記すべき外傷、手術、疾患の既往がない ・眼位、眼球運動に異常がみられない ・瞳孔異常がない ・抗コリンエステラーゼ薬に反応しない ・初期にはネオシネジンに反応する ３．動眼神経麻痺 ■片眼性が多いが両眼性もある ■程度：完全下垂　回復期あるいは異常連合運動があると動揺がみられる ■眼球運動：外転以外障害 ■散瞳 麻痺性外斜視と眼球運動障害および散瞳がみられる 眼瞼挙筋機能 眼瞼挙筋機能は下方視と上方視との差です。 眼瞼挙筋は、眼球に沿って球後に向かう力が働いていますが、臨床的には、上眼瞼を上方にどのくらい挙上できるかをみます。 実際に眼瞼挙筋機能を測定するのは、下方視の上眼瞼下縁の位置を0として、そのままにして上方視させてとき上眼瞼下縁の位置を測定します。 眼瞼挙筋機能が15mm（小児12〜15mm）以上あれば、眼瞼下垂はないものとします。 眼瞼下垂がある場合の眼瞼挙筋機能の判定は右図のように分類します。 眼瞼挙筋機能

眼瞼下垂の重症度分類

眼瞼挙筋前転術
眼瞼挙筋前転術の種類

A. 経皮法と経結膜法

眼瞼挙筋前転術は、切開を皮膚側から行う経皮法と結膜側から行う経結膜法とがあります。
眼瞼挙筋は、結膜側に接しているため、経結膜法が経皮法に比較して、眼瞼挙筋を見つけやすいのですが、経皮法でも局所解剖をよく理解して行なえば決して見つけにくいことはありません。
また、経結膜法は眼瞼を反転して手術を行うので、眼瞼挙筋の扱い方としては経皮法に比し操作がやや難しいのですが、術後の腫れは格段に少なくなります。どちらにもメリット・デメリットがありますが、二重の巾なども考慮して適切な方法をアドバイス致します。

上眼瞼解剖図

B. Whitnall靭帯を切断するか否か

眼瞼挙筋前転術は、眼瞼挙筋を露出して切除短縮して瞼板に再縫合する方法です。
眼瞼挙筋は、Whitnall靭帯の両端を切除しない場合17〜18mm、切除すると27〜28mmまで露出することができます。
眼瞼挙筋機能がほとんどない眼瞼下垂に対しては、通常、眼瞼挙筋を27〜28mm切除短縮する必要がありますが、この場合、Whitnall靭帯の両端を切断しないと、この量の眼瞼挙筋を露出することができません。

C. 眼瞼挙筋前転術の術式

広義の眼瞼挙筋前転術は、狭義の眼瞼挙筋前転術と眼瞼挙筋tuckingとがあります。
眼瞼挙筋前転術は、眼瞼挙筋を露出して切除短縮して瞼板に縫合する方法です。
眼瞼挙筋tuckingは、眼瞼挙筋の裏面を剥離しないで、眼瞼挙筋の表面と瞼板とを縫合して短縮します。
したがって、眼瞼挙筋tuckingは眼瞼挙筋を切除しません。

また、眼瞼挙筋前転術には、次の3つの術式があります。
１． 眼瞼挙筋前転術（狭義）
２． Whitnall靭帯吊り上げ術
３． 眼瞼挙筋腱膜修復術

１． 眼瞼挙筋前転術（狭義）

眼瞼挙筋前転術は、すべての種類の眼瞼下垂に適応となりますが、下垂の程度に応じて切除量の定量が必要です。
一般的には、眼瞼挙筋機能のある眼瞼下垂の術式とされています。

２． Whitnall靭帯吊り上げ術

Whitnall靭帯吊り上げ術(Whitnall’s sling)は、Whitnall靭帯(上横走靭帯)を切除しないで眼瞼挙筋を含めて瞼板に縫合する方法です。
眼瞼挙筋切除術と術式は変わりませんが、Whitnall靭帯を利用して吊り上げ効果をねらったもので、眼瞼挙筋作用のほとんどない先天眼瞼下垂の術式です。

３． 眼瞼挙筋腱膜修復術(aponeurotic surgery)
眼瞼挙筋腱膜修復術(levator aponeurosis repair)は、老人性眼瞼下垂あるいはinvolutional ptosisのように、その成因が広義のlevator aponeurosisのdisinsertionである場合、眼瞼挙筋を前転するというより、眼瞼挙筋腱膜を修復するという術式です。
眼瞼挙筋腱膜修復術は、眼瞼挙筋前転術と眼瞼挙筋tuckingとがあります。

経結膜法

一方、結膜切開による挙筋短縮法はほとんど腫れがなく、皮膚に一切傷が残りません。
また手術中に起きあがって鏡で眼の開きを調節できるなどさまざまメリットがあります。
腫れがほとんどない為、お休みが取れない方に向いており、直後より“魅力的な大きな瞳”に変身します。
この手術は大変高度な技術を要する為、専門的に行っている美容外科クリニックはほとんどありません。

経皮法⇒腱膜修復術(aponeurotic surgery)

基本的に重瞼ラインに沿って切開します。
通常の目の開き具合が良くなることに伴って、重瞼幅が狭くなりますので、希望により皮膚切除を行うこともあります。
切開後、眼輪筋を少量切除後、瞼板前に到達し、挙筋の腱膜端を確認します。
その上方で眼窩隔膜との合流部で隔膜を切開し眼窩脂肪を上方によけながらWhitnall靭帯まで挙筋腱膜上を剥離していきます。
そこで挙筋腱膜端を瞼板上縁に固定しますが、この状態で患者さまには目を開いていただき確認させていただきます。
目の開きが丁度良ければ4〜５ヵ所固定を追加します。皮膚は瞼板前組織あるいは縫着した腱膜を拾いながら結節縫合します。

当院は年間手術件数で日本有数のクリニックです。

術前		術後

術前		術後

術前		術後

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