ワキガ・多汗症に対する治療法
気になるニオイを解消－大切な女性のエチケット |
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Q. ワキガの治療方法はどのようなものがありますか？
A. 臭いの程度が軽く多汗症が主な場合、ボトックス注射による治療が効果的です。しかし臭いが中程度以上の場合は、手術療法が最適と考えます。
手術療法について
当院では以下の方法をお勧めいたします。
1. マイクロリゼクション法：腋窩に1cmの切開線を加え、特殊なワキガ治療用カニューラを挿入し、ワキガの原因となるアポクリン腺汗腺を取り除きます。両側で40分ほどの手術になります。臭いの程度が軽い方に適応になります。
2. 反転法：腋窩に2cmの切開を加え、腋毛部のエクリン汗腺、アポクリン汗腺をくまなく切除します。これにより臭いのみではなく、多汗症にも劇的な効果があり、女性の場合は永久脱毛効果が同時に得られます。両側で２時間の手術です。術後1週間、脇の下にガーゼを当てて圧迫する必要があります。
反転法の詳細
| 01) |
仰臥位で上肢を90度外転位、肘関節90度屈曲位とし、肩甲骨下に枕を入れ軽度挙上します。 |
| 02) |
術前に剃毛しておいた腋窩に、腋毛の範囲より1cm外側で楕円形にマーキングします。その後、腋窩中央部のしわに沿って2cmの切開線を描きます。 |
| 03) |
20万倍エピネフリン加0,5％キシロカインにて局所麻酔を施行します。一側あたり30ml、両側合計60mlを、皮膚から約5mmの深さに注射します。 |
| 04) |
切開線に沿って浅筋膜上まで切開を加えます。そののちこの浅筋膜層のレイヤーにて腋窩皮膚全体を剪刀で剥離します。このレイヤーで剥離すれば、真皮直下の脂肪織上層に存在するアポクリン汗腺を、皮弁側
につけたまま挙上することができます。 |
| 05) |
スキンフックを用いて皮弁を愛護的に反転し、アポクリン汗腺の存在する脂肪織、およびエクリン汗腺の存在する真皮中・深層を直視下に剪除します。アポクリン汗腺は濃赤色のやや硬い実質性組織として観察
できるので、これを全て除去します。 |
| 06) |
止血を確認し、生理食塩水で内部をよく洗浄します。 |
| 07) |
5-0ナイロンで皮下縫合、6-0ナイロンで皮膚縫合したのち、血腫予防の目的でペンローズドレーンを縫合部より挿入します。 |
| 08) |
ガーゼ、バンデージで圧迫固定し、手術を終了します。 |
| 09) |
翌日ドレーン抜去し、1週間後に抜糸します。抜糸後より肩、上肢の運動制限解除、ROM運動をお勧めします。 |
| 10) |
術後数ヶ月は一過性のひきつれ感、拘縮を生じますが、6ヶ月ほどで瘢痕はほとんど目立たなくなります。男性症例では脱毛が気になる場合があります。 |
| ワキガ手術 反転法 |
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その他の手術方法
ワキガの手術は歴史的にさまざまな変遷を経て今日に至ります。当院の術式は傷跡を最小限にし、かつ高い効果が得られる最適の方法と考えます。
（1）縦型紡錘型切除：腋窩の長軸に沿って縦に腋窩全体を切除する方法です。根治性はありますが、瘢痕拘縮の危険性が高くなります。歴史的方法です。
（2）縦型紡錘形切除＋Z形成術：①の方法にZ形成を追加し、拘縮を回避する方法。
（3）横型紡錘形切除：腋窩のしわの方向に沿って腋窩皮膚を横向きに切除する方法。部分切除にとどまり効果は不十分です。
（4）S状切除：横型切除の切開線をS字にしたもの。
（5）Skoog法：変形の十字切開を加えて腋窩皮膚を皮弁状に挙上し、汗腺組織を除去する方法。手技が易しく効果は高いです、瘢痕が目立ちます。
（6）脂肪吸引法：当院のマイクロリゼクション法がこれにあたります。切開線が小さく目立たない利点があります。
| その他のワキガ手術法 |
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ボトックス注射による腋窩多汗症の治療
腋窩多汗症とは、腋窩に異常な量の発汗を生じる状態を言います。
発汗に関与するのはエクリン汗腺ですが、この汗腺は自律神経（アセチルコリン作動性の交感神経）の支配をうけています。心因性の刺激（ストレス、極度の緊張など）を受けた時、交感神経の作用が高まるために、エクリン汗腺からの発汗が増加し、その結果多汗を生じます。
ボトックス（BOTOX®）は、エクリン汗腺への神経伝達物質であるアセチルコリンの放出を特異的に抑制し、これにより多汗症の治療効果を示します。
腋窩に片側あたり50UのBOTOX®を皮内注射することで、5ヶ月間の無発汗効果が得られると欧米で報告されており、リスクの少ない有効な方法であると考えます。
また、エクリン汗腺からの発汗が減少することで、軽症のワキガの方への治療効果も同時に得ることができます。
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