加齢に伴いもっとも早く皺が現れるのがこの下まぶたです。
その理由として皮膚がもっとも薄く、弾性線維も細く、眼輪筋との間に皮下脂肪が存在しないなどが主なものです。
さらに、眼窩脂肪が突出するbaggy eyelidsといった状態は眼輪筋、皮膚、さらに眼窩隔膜の張りが無くなったことにより生じます。
下眼瞼の悩みとしては皺、baggyeye、さらにこれらの混在した状態が挙げられます。
| 下瞼の悩みに対する手術法 |
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治療法
１） 下眼瞼切開（皮弁法）
皮膚の皺が主な悩みで、たるみがあまり目立たない場合にはこの皮弁法が適応になります。
２） 下眼瞼切開（筋皮弁法）
皺のみならず、眼輪筋のたるみが加わり下眼瞼のふくらみ（baggy eye）も目立つ場合にはこの筋皮弁法が適応になります。
３） 下眼瞼切開（Hamra法）
眼窩脂肪の突出（baggy eye）により下眼窩骨縁部が逆に窪んで（陥凹）目立つ（＝naso-jugar fold：頬瞼溝）場合にはこのHamra法が適応になります。
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１）皮弁法
(1) 皮膚切開
睫毛下1〜2mmで瞼縁に沿って皮切を加えます。内側は涙点付近から外側は外眼角付近までデザインします。
さらに、外側交連に沿って水平に切開を伸ばす必要がある場合にも5〜8mm以内とします。
(2) 剥離
皮膚と眼輪筋の間を眼窩下縁付近まで剥離します。
(3) 眼窩脂肪切除
眼窩脂肪は必要に応じて切除します。
切除量の目安は下眼瞼を軽く圧排して溢れ出してくる脂肪のみを切除します。
通常は内側、中央のコンパートメントを切除します。
(4) 眼輪筋の固定
眼輪筋のたるみが認められる場合には、外眼角部で眼輪筋を眼窩骨膜に吸収糸で2針縫合固定します。
(5) 皮膚切除
余剰皮膚量は症例によってさまざまですが、通常は4〜6mmを目安とします。
2横指開口で正面視した状態で余剰皮膚は計測し切除します。
(6) 皮膚縫合
吸収糸（7-0PDS）で中縫いを4〜5針縫合した後、皮膚は極細のナイロン糸（8-0ナイロン）で連続縫合を行います。
| 下眼瞼切開法（皮弁法） |
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２）筋皮弁法
皮膚、眼輪筋を切開し、眼窩隔膜上で剥離し筋肉、皮膚を一塊として引き上げる方法です。
眼輪筋にたるみが認められる場合には、この術式が第一選択となります。
(1) 切開・剥離
睫毛下1〜2mmにて皮弁法と同様に皮膚切開を行います。
瞼板前眼輪筋は残すため、はじめは皮下で剥離し隔膜部眼輪筋で筋肉下に剥離層を変更し、眼窩隔膜上を眼窩下縁に向かい剥離を続けます。
(2) 眼窩脂肪切除
眼窩隔膜下に眼窩脂肪が透見できますが必要に応じて過剰眼窩脂肪を切除します。
(3) 眼輪筋の固定
外眼角部において眼輪筋を外側上方に引き上げ、眼窩骨膜に程良い張力にて吸収糸を用いて2針固定する。
これによりたるんだ眼輪筋は再び張りを取り戻します。
(4) 皮膚切除・縫合
皮弁法と同様です。
| 下眼瞼切開法（Hamra法） |
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３）Hamra法
下まぶたの膨らみ（突出）のすぐ下方にそってnaso-jugal groove（頬瞼溝）という窪み（陥凹）いわゆる“くま”が目立つ、より一層疲れた表情に見える場合にはこのHamra法を適応します。
下眼瞼睫毛下切開でアプローチし、筋皮弁法に準じて下眼窩骨縁部まで剥離を行います。
ここで眼窩隔膜を内〜外側まで切開し、眼窩脂肪を引き出します。
通常の方法は、ここでこの脂肪を切除し平坦な下眼瞼を作成するのですが、Hamra法ではここからが違います。
さらに、剥離を眼窩骨骨膜上で約1cm下方に広げていき、引き出した脂肪と眼窩隔膜を下方に引き出しながら下眼窩縁骨膜に5-0吸収糸で4〜6針縫着します。
この操作によりbaggy eyeとして膨らんでいた脂肪はその下方の窪みnaso-jugal groove（いわゆる“くま”）を盛り上げる働きをするという意味で理論的に優れた方法です。
なお、眼窩脂肪が過剰にある場合には内側、中央を中心に切除することもあります。
その後は他の術式同様に皮膚切除、縫合を行います。
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下眼瞼切開法＋脱脂
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