鼻中隔延長

短鼻(Short nose)で鼻孔が正面から見える状態を改善
鼻尖が上を向いて丸い鼻を改善し、シャープな鼻尖に変身

鼻尖が丸いのが気になって相談にいらっしゃる患者さまで、鼻尖を細くするだけでは、その要望にお応えできないことが多くあります。その理由は鼻尖は3次元的構造であり、正面からみて、細くするということと、斜め・側面からみて“丸みをなくす”ということは異なった術式であることを理解していただきたいのです。

鼻尖（鼻中隔）延長のイメージ

耳介軟骨移植（Onlay Graft）

1. 軽度の短鼻

短鼻の程度がごく軽い場合、鼻尖の高さがほんの少し足りない場合には、鼻尖部に耳介軟骨を移植します（Onlay Graft）。
耳介軟骨の厚みは平均1枚約1mmですので、通常2〜4枚を重ねて縫合し、厚みを出します。耳介軟骨はやや硬いため、鼻尖に移植した場合、その輪郭が出やすいという欠点があります。したがって、一番表面側の軟骨はcrush（粉砕）するのがコツとなります。
　鼻尖部の皮膚は厚く固いため、移植した軟骨の厚みがそのまま反映されるわけではありません。この方法では実際には最大2〜3mm突出させるのが限界とお考えください。

鼻中隔延長のヴァリエーション

2. 重度の短鼻

外国人のようなシャープな鼻尖（大きな変化）を望む場合、鼻尖がかなり低く、上を向いている場合には鼻中隔延長術が適応になります。鼻中隔軟骨下縁と鼻中隔軟骨正中部（middle crus）間に軟骨を移植し延長することで大きな変化が得られます。

手術は経鼻柱切開にて鼻尖縮小術に準じて皮下剥離を行ないます。
続いて鼻翼軟骨間を剥離し、鼻中隔軟骨下端を露出します。鼻中隔下端（尾側）に移植軟骨（耳介軟骨または肋軟骨）を縫合して鼻尖を延長するわけですが、一般的には両側耳介から軟骨(20×10mm大)を採取します（既に過去の手術で耳介軟骨を採取されている場合には、鼻中隔の奥上方からあるいは肋軟骨を採取することもあります）。
2枚の耳介軟骨を重ね合わせて縫合した後、鼻中隔下端にこの軟骨を2枚ではさみこむようにして移植し、鼻中隔延長(septal extension)を行ないます。この際に延長方向として(1)鼻尖を高くする方向(2)鼻尖を下向きに降ろす方向(3)鼻柱を下向きに降ろす方向などいろいろなヴァリエーションが存在します。
術中に理想的な位置で固定します。その後、両側の鼻翼軟骨の内側脚をこの移植軟骨に縫合し、鼻尖が適正な位置にあるかどうか確認後に閉創します。
術後は通常5日間のギプス固定を必要とします。大まかな腫れは一週間で引きます。
　このような手術はいわゆる移植軟骨による Onlay Graft とは考え方が根本的に異なり、鼻の構造それ自体を改善する術式であるため、生涯にわたって安定した結果が得られます。
鼻形成術の先進国であるアメリカ合衆国ではこの術式をstructural rhinoplasty（構造鼻形成術）と称して第二次鼻形成術革命と認知されています。